디스크 협착증 진단 후 6주 이상 치료받아도 증상 지속되거나
2번 이상 신경 차단술 주사 후 재발하는 경우
풍선 확장술로 치료합니다
(전신 마취나 절개가 필요하지 않으며 낮 병동 입원으로 충분)
풍선 확장술
요추 추간판 탈출증은 보통 3개월 이내에 호전되는 경우가 많습니다.
따라서 증상 시작 후 6-12 주 전에는 가급적 수술은 권장하지 않습니다.
#. 풍선 확장술이 효과 있는 경우
- ① 요추 협착증, 추간판 탈출증으로 진단을 받고 6주 이상 치료를 받아도 증상이 지속되거나 2번 이상 신경 차단술 주사를 맞아도 효과가 없는 경우
- ② 단단한 요추 협착증보다는 퇴행성 디스크 질환 등에 의한 연성 협착증에서 효과가 좋습니다
- ③ 중간 이하 협착증에서 개선 정도가 큽니다
#. 풍선 확장술이 효과 없는 경우
- ① 신경병증 통증
- ② 요추 전방 전위증
- ③ 여러 분절에 걸친 요추관 협착증
- ④ 척추 수술 후 실패 증후군
풍선 확장술에 대해 환자분들이 궁금해 하시는 일반적인 질문에 대한 답변은 하단에 적어 놓았습니다.
1. 요추 척추관 협착증이란?
허리를 펴고 걸을 때 허리 엉덩이 다리에 반복되는 통증을 일으키는 질환으로 이론적으로는 한 군데만 좁아진다고 증상을 일으키진 않으며 두 군데 이상이 좁아진 척추 터널 또는 신경 출구 공간에서 나갈 길이 없어진 정맥 흐름의 장애가 척추 신경을 부어오르게 만들고 추가적인 척추 신경염을 유발해 결국 신경에 비가역적인 손상이 생기는 척추 신경의 정맥 혈관 질환입니다.
따라서 CT, MRI에서 한군데 만 척추 협착증 현상이 확인되지만 협착증 증상은 없는 경우가 많고 두 군데가 좁아지기까지는 치료가 필요 없고 증상 없이 지내는 경우가 많이 있습니다. 척추 CT, MRI로 진단해야 하며 해당 협착증 위치에 맞는 신경인성 파행이 심하거나 척추에 불안정성이 있는 경우, 하지 마비, 마미총 증후군이 있는 경우는 수술해야 합니다. 하지만 환자마다 상태가 다르고 여러 생활 상황 때문에 권유받은 치료 방법을 결정하는 것이 쉽지 않은 경우를 많이 보았습니다. 특히 수술의 경우 회복에도 수개월 이상 시간이 소요되기 때문에 아픈 걸 참아가면서 약으로 생활하시는 분들이 많습니다.
2. 수술 안해도 되는 요추 협착증이라면 풍선 확장술로 치료
풍선 확장술은 한마디로 말하면 척추 안에 약이 안 들어가는 곳을 특수 풍선으로 벌려서 세척을 시행하고 염증과 유착을 제거하기 위한 약을 뿌려주는 것입니다. 왜냐하면 척추관 협착증이란 병이 주름살 같은 신경 유착과 정맥 흐름 장애를 기본으로 갖고 있는 병이기 때문입니다. 이 유착 때문에 약이 들어갈 공간이 없어 통상적인 신경 주사나 신경 성형술 시에 약을 밀어 넣어도 역류돼서 다른 방향으로 들어가서 그 효과가 떨어지게 됩니다. 따라서 풍선 확장으로 유착을 해결하고 유착이 떨어지면서 쫄려 있던 척추 신경에 혈류도 잘 흐르게 되어 회복이 잘됩니다.
3. 풍선 확장술 과정
풍선 확장술
풍선 확장술도 신경성형술과 비슷하게 국소 마취하고 시술합니다. 미추부(꼬리뼈 ) 구멍을 통해서 신경 손상을 주지 않게 설계된 특수 풍선 카테터를 진입시켜 척추관협착증 통증 원인 부위까지 C-자형 영상증폭장치 또는 내시경을 보면서 안전하게 접근한 다음 신경이 눌린 부위에서 신경 유착을 해결하기 위해 풍선을 적절하게 부풀려 척추 터널 내 유착된 공간을 충분히 회복시킵니다. 공간이 확보가 된 이후에는 식염수로 세척하여 염증, 통증 물질을 제거하고 특수 약물을 신경 주변과 척추 터널 안에 뿌려서 소염, 유착 해소 효과를 냅니다. 신경성형술과 동일하게 치료시간은 20분 ~ 30분 가량(통상적으로 15분 정도)으로 짧고, 부분 마취하고 환자와 대화하면서 시술 진행합니다. 환자의 안전을 위해 시술 후 1-2시간 안정 후 거동을 허락하게 되고 전신 마취가 아닌 국소 마취 후 진행하기 때문에 수술 위험성이 있는 환자에게나 고령 환자분들에게도 적용할 수 있는 부작용이 적은 시술 중 하나입니다.
4. 시술에 관한 일반적 질문
① 풍선으로 신경을 압박하면 신경이 손상되거나 기능이 떨어질 가능성은 없나요?
통상적으로 신경을 보호하기 위해 시술 중 풍선 확장은 천천히 하며 5초 이상 지속적인 압박은 하지 않습니다. 또한 시술 중 환자 상태를 주의 깊게 확인하면서 풍선 확장 정도를 조절할 수 있습니다. 또한 시술 사용하는 특수 실리콘 풍선은 만약 신경에 손상을 줄 정로 압력이 증가하면 스스로 터지는 성질이 있기 때문에 통상적인 경우 풍선 확장에 의한 신경 손상 가능성은 없습니다.
② 풍선으로 추간공이 정말 넓어질 수 있는지 궁금합니다
풍선으로는 수술만큼 뼈로 이루어진 협착 부위를 넓힐 수 없습니다. 풍선 신경성형술의 적응은 중등도 이하의 협착증으로서 아직 뼈로 이루어진 협착 부위 보다 연부 조직에 의한 협착이 많은 상태입니다. 따라서 증상 개선에 필요한 정도의 풍선 확장은 정맥 혈액순환의 장애를 개선할 정도만으로도 충분하고 그 이상이면 신경 손상 위험이 있기 때문에 유착부위 확장, 신경 주변부 압박 감소 정도를 얻을 정도만 합니다.
③ 풍선으로 넓힌 공간이 얼마나 지속될 수 있는지 궁금합니다
CT, MRI 소견에서 보이는 협착 정도와 임상 증상은 비례하지 않습니다. 그러므로 CT, MRI에서 보일 정도로 반드시 협착을 넓혀야만 효과가 있는 것도 아닙니다. 시술 후 다시 협착이나 유착이 생겨도 운동을 잘하면 증상이 다시 생기지 않는 경우도 많고, 효과가 있는데 지속기간이 짧다면 수술하는 대신 반복 시술로 더욱 개선하는 방법도 있습니다. 시술 후 통증이 감소하고 정상적인 자세로 걷기를 많이 한다면 자연치유의 기회를 증가시켜서 상대적으로 치료 효과가 오래 지속될 수 있습니다.
④ 시술 효과는 얼마나 지속되는지 궁금합니다
효과 지속기간은 환자마다 차이가 많아서 미리 판단하기가 어렵지만 시술 후 3개월 이상 효과가 지속되면 운동만 열심히 하면 1년 이상 유지될 가능성이 높습니다. 물론 증상 재발 시 재시술이 필요할 수 있습니다.
⑤ 신경성형술과 풍선확장술과 무슨 차이가 있는지 궁금합니다
두 시술의 공통점은 유착부위를 해소하고 염증을 세척하며 소염작용을 일으키는 약을 투약하는 데 있습니다. 하지만 유착을 풀고 약물이 스며들어 갈 여유 공간을 생성하는 것은 풍선 확장술이 월등합니다. 따라서 염증 세척과 소염이 주 목적이면 경막외강 신경성형술을, 여기에 유착 해소가 추가되면 풍선 확장술을 시행합니다.
⑥ 한 환자에게 1년에 몇 번이나 할 수 있는지 궁금합니다
경우에 따라 반복 시술이 환자의 증상 개선에 더 도움이 되기도 합니다. 하지만 사용하는 steroid 때문에 가능하면 1년에 3-4회 이상은 하지 않는 것을 권합니다. 만약 steroid를 사용하지 않는다면 더 자주 해도 문제는 없습니다. 시술 후 개선이 있다면 걷기 등 개선된 만큼 운동을 지속하고 시간이 지나서 다시 운동하기 힘들 정도로 불편해지면 운동기능의 개선을 위해 다시 시술하는 것이 좋습니다.
⑦ 시술 후 주의사항
- ·시술 후 2시간 이상 침상 안정이 필요합니다. (반드시 퇴원 처방약은 잘 드셔야 합니다)
- ·시술 후 3일간 일시적인 통증이 발생할 수 있으나 이는 대부분 스테로이드 자극 효과이므로 시간이 지나면서 점차 소실됩니다.
- ·시술 후 1주일간은 운동이나 힘쓰는 행동을 삼가해 주세요.
- ·시술 24시간 후 간단한 샤워가 가능하며, 7일 후 목욕이 가능합니다.
MRI 촬영 및 판독 안내
수술 전 MRI 촬영이 필요하거나 MRI 판독을 원하시나요?
MRI를 촬영해 오시면 본원에서 판독이 가능합니다!
MRI 촬영 후 내원을 권장 드리는 분
- ·본원에서 척추 수술을 받기 위해 처음 내원하는 환자
- ·타 병원에서 척추 수술 후 통증이 지속되어 MRI 판독을 원하는 환자
- ·타 병원에서 MRI 판독을 했으나 추가 판독을 원하시는 분
MRI 촬영 주의사항
- ·MRI 촬영 시 1.5 테슬라 이상 급의 MRI로 촬영해야 원활한 진료가 가능합니다.
- ·MRI 판독을 원하시는 분은 촬영 후 판독지와 CD를 복사하여 본원으로 방문해 주시기 바랍니다.