현명내과

의학적 검토: 정지인 내과 전문의 / 류마티스내과 분과전임의 (서울대학교병원 전임의 과정 수료 (2021-2024))

영남대학교 의과대학 내과학 석박사 수료

최종 업데이트: 2026-03-16

개요

건선성 관절염(PsA, ICD-10: L40.5)은 건선 환자의 약 30%에서 발생하는 만성 염증성 관절질환입니다. 피부 건선과 관절염이 함께 나타나며, 말초관절, 척추, 부착부, 손발톱을 침범합니다. 조기 진단과 적극 치료가 관절 파괴를 예방합니다.

원인과 위험인자

분류세부 인자기전/특징
자가면역/유전HLA-B27, HLA-C*06:02강한 유전적 소인
건선피부 건선이 70-80%에서 선행피부→관절 순서가 일반적
환경감염, 외상, 스트레스유전 소인에서 촉발
비만TNF 등 염증 사이토카인 증가PsA 위험 및 치료 반응 저하

증상

진단

CASPAR 기준

염증성 관절/척추/부착부 질환 + CASPAR 점수 ≥3 (건선 현재/과거/가족력, 지절염, 신생골 형성, RF 음성, 손발톱 이상).

영상

X선: 연필-컵 변형, 관절 미란+신생골 공존. MRI/초음파: 조기 활막염, 부착부염 발견.

치료

GRAPPA/EULAR 권고

말초 관절: MTX(1차) → bDMARD(TNFi: adalimumab, etanercept / IL-17i: secukinumab / IL-23i: guselkumab). 축성: NSAIDs → TNFi/IL-17i(MTX 무효). 피부+관절 동시 고려하여 약물 선택.

JAK 억제제

Tofacitinib, upadacitinib: 경구 투여, 다영역(관절, 피부, 부착부, 지절염) 효과.

PubMed 근거 요약

GRAPPA 2021 권고와 EULAR 2019 가이드라인은 PsA의 영역별(도메인별) 맞춤 치료를 제시합니다. DISCOVER-2(Mease et al., 2020, Lancet)에서 guselkumab(IL-23i)이 PsA에서 ACR20 64%를 달성했습니다.

현명신경외과 류마티스내과의 접근

현명신경외과 류마티스내과에서는 CASPAR 기준 기반 PsA 진단, 피부+관절 통합 관리, 생물학적 제제/JAK 억제제 치료를 전문적으로 제공합니다.

자주 묻는 질문

Q: 건선성 관절염은 피부 건선과 어떤 관계인가요?

A: 건선 환자의 약 30%에서 관절염이 동반됩니다. 피부 증상이 먼저 나타나는 경우가 많지만, 관절 증상이 선행하거나 동시에 발생하기도 합니다.

Q: 건선성 관절염의 치료는 어떻게 하나요?

A: 경증은 NSAIDs로 조절하고, 중등도 이상은 메토트렉세이트 등 DMARDs를 사용합니다. 반응이 불충분하면 TNF억제제, IL-17억제제 등 생물학적 제제를 고려합니다.

Q: 건선관절염은 건선 환자에서 얼마나 발생하나요?

A: 건선 환자의 약 20~30%에서 관절염이 동반됩니다. 피부 증상 발생 후 평균 10년 후에 관절 증상이 나타나지만, 약 15%에서는 관절 증상이 먼저 발생합니다.

Q: 건선관절염의 치료는 류마티스관절염과 다른가요?

A: 메토트렉세이트가 피부와 관절 모두에 효과적인 1차 치료입니다. 반응 불충분 시 TNF 억제제, IL-17 억제제(세쿠키누맙), IL-23 억제제 등 생물학적 제제를 사용하며, 피부와 관절 반응을 함께 평가합니다.

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